Детективите на болестите се опитват да предпазят света от птичи грип

Докато доктор Срейлийк Луч шофираше за работа сутринта на 8 февруари по оживени улици, напечени от слънцето в делтата на река Меконг в Камбоджа, тя пусна нощните гласови известия от своя екип. Състоянието на 9-годишно момче, за което тя се грижеше, се утежни внезапно и то беше интубирано, заяви доктор. Какво, чудеше се тя, може да разболее детето толкоз бързо?

„ И тогава просто си помислих: H5N1 “, спомня си тя. „ Може да е птичи грип. “

Когато дойде в просторното жълто детско поделение в провинциалната болница в Кратие, тя незабавно попита бащата на детето дали фамилията е имало контакт с всевъзможни заболели или умрели домашни птици. Той призна, че техният петел е бил открит мъртъв преди няколко дни и че фамилията го е изяло.

Dr. Луч разказала теорията си на сътрудниците си. Техните отговори варираха от съмнителни до недоверчиви: в никакъв случай не е докладван случай на птичи грип при хора в тяхната част на източна Камбоджа. Те я ​​предупредиха, че в случай че задейства системата за предизвестие за птичи грип, доста висши държавни чиновници може да се намесят. Рискуваше да наподобява глупава или по-лошо.

Притеснен, само че все по-сигурен, доктор Луч се обади в локалния отдел по публично опазване на здравето, намиращ се тъкмо насреща. След минути дойде екип, с цел да вземе проба от детето, Вирун Рурн, за тестване в лаборатория.

Дотогава обезверените родители на Вирун бяха изгубили религия в болничното заведение. Те желаеха той да бъде изпратен с кола за спешна помощ в столицата Пном Пен. Пробата от грипния му тампон пътува с него.

Virun умря по време на пътуването. В 20 часа Националната лаборатория за публично здраве на Камбоджа удостовери съмнението на доктор Луч: той е умрял от високопатогенна инфлуенца по птиците.

Така че учените бяха разтревожени, когато през февруари 2023 година Камбоджа заяви за двама души, които са били инфектирани с H5N1. Това ли беше новата версия на вируса, върнала се в Азия и убиваща хора? Не е имало такива случаи при хора в страната от близо десетилетие, макар че учените са открили, че вирусът е участвал при птиците през всичките тези години.

Генетичният разбор откри, че вирусът, заразяващ камбоджанците, беше познатият подтип, а друг в Америка — облекчение. Все отново през миналата година Камбоджа заяви за 11 души, инфектирани с птичи грип и петима от тях са умряли, повече от където и да било по света.

Глобална паника за H5N1 се увеличи през последните седмици, откогато вирусът беше открит при кози и млечни крави в Съединените щати, а по-късно и при разболял се фермер от Тексас.

Тъй като вирусът се движи сред типовете, учените се опасяват от капацитета на вируса да еволюира, с цел да се популяризира елементарно освен от птици на бозайници, само че и от човек на човек.

И по този начин гибелта на 9 -годишният Вирун в недодялан камбоджански град раздруса световната система.

На първи зори в деня след гибелта на Вирун екип от здравния отдел в Крати дойде в дървената къща на кокили, където живееше. Те взеха тампони на всички в семейството и в прилежащите домове, с цел да тестват за грип и по-късно отидоха в учебното заведение на Вирун, с цел да тестват неговите съученици. В болничното заведение и в други медицински заведения към Kratie всеки пациент с тресчица беше прегледан.

Екип от Министерството на земеделието, рибарството и горите събра фамилията на половин дузина оживели пилета и тези на техните съседи и отнесоха птиците, с цел да бъдат убити и изгорени.

Екипът отиде от врата на врата в общността, разпитвайки всички за заболяването в техните пилета и патици. Работници от Министерството на околната среда ревизираха оризища и горски площи, търсейки измирани диви птици; те не откриха никакви.

В Пном Пен националната лаборатория изпрати тестът на Вирун по пътя до Института Пастьор, камбоджанския челен пост на световна мрежа за проучване на публичното здраве центрове, които датират от френската колониална ера. Там вирусолозите потвърдиха диагнозата H5N1 и съпоставиха тестът с проби от грип за десетилетие в биобанката на института. Те потвърдиха, че това е познатият подтип на вируса.

Двадесет и четири часа след гибелта на Вирун, лабораторията на Пастьор качи геномна поредност на вируса, който го е умъртвил, в налични бази данни на учени от цялостен ​​свят. Той уведоми Световната здравна организация, която изпрати световен сигнал за гибелен случай на H5N1 при хора.

В Крати имаше ново безпокойствие: Проследяването на контакти откри различен случай, по-големият брат на Вирун, Вирак, 16. Той имаше малко признаци, само че прекара четири дни в изолираност в болничното заведение, лекуван с Тамифлу, до момента в който пробата му не даде негативен резултат.

С генетичните последователности в ръка и след по-внимателни диалози с разрушеното семейство на Вирун, детективите по заболяването се усещаха уверени, че Вирак е бил инфектиран от същия мъртъв петел като Вирун — а не от самия Вирун. Това означаваше, че гибелта на Вирун е инцидентно злощастие, а не началото на световна злополука на дълготрайно предаване от човек на човек.

'Изпратете ми известие!'

Ефективността на системата за наблюдаване в Камбоджа може да се припише частично на един човек, доктор Ли Сован, експерт по кинетична, явно безсънна тропическа медицина, който ръководи Камбоджанския център за надзор на болесттите.

„ Имам два телефона, четири SIM карти, тъй че в никакъв случай не изгубвам мрежата на никое място в страната и хората постоянно могат да се свържат с мен “, доктор. - сподели Сован, размахвайки по един мобилен телефон във всяка ръка, с цел да показва. „ Казвам на всички: Пишете ми! Не ми се обаждай! Твърде доста позвънявания! Но ми пиши. Виждате нещо, виждате извънредно респираторно заболяване, виждате група от случаи на диария - изпращате ми известие. Защото един, два часа, един ден, това може да направи огромна разлика. “

Неговата активност произтича от нещастието. Преди двадесет и пет години, като млад чиновник в публичното опазване на здравето, доктор Сован реагира на зараза от холера в селските региони. Десетки хора бяха умряли, преди националното здравно министерство даже да научи за това. Когато пое управлението на организацията, той отстрани бавната, бюрократична система, която изискваше позволение от провинциално равнище за изпращане на проби до столицата за тестване.

Той сътвори национална гореща линия че селяните могат да се обадят гратис, с цел да оповестят за болно или мъртво животно. Той сподели на частните клиники и лечебни заведения, че националната лаборатория ще изследва подозрителните им проби гратис. Неговият офис издава новинарско известие в границите на часове след доказан случай на човешки H5N1 или друга инфекциозна опасност.

Неговата неприкритост смущава някои в йерархията, частно признават сътрудниците му. Докладването на инфлуенца по птиците, да вземем за пример, може да навреди на животновъдната промишленост – цените на домашните птици се срутват всякога, когато има случай на хора.

Dr. Сован отхвърля загрижеността.

„ Въобразявате ли си, че в случай че Камбоджа има доста, мислите ли, че прилежащите страни нямат случай? “ той сподели. „ Казвам „ Не “. Сега, в случай че можем да открием, това значи, че сме положителни. Това значи, че нашата система за наблюдаване работи. Ако не откриете, това значи, че не знаете. “

Но климатът за свободен продан на информация в Камбоджа се утежнява. Все по-автократичното държавно управление закри самостоятелните новинарски организации. Засега доктор Сован към момента работи с известна степен на самостоятелност. Международните организации, подкрепящи наблюдението на заболяванията тук, водят деликатна дипломатическа линия, пробвайки се да запазят осведомителните канали отворени.

Защитата на интернационалната мрежа е от решаващо значение. Сътрудничеството произтича от смъртоносна зараза от птичи грип, която стартира в Хонг Конг през 2002 година и стартира да заразява хората в делтата на Меконг две години по-късно, убивайки 54 от 100-те души, за които е известно, че са се заразили.

Американският C.D.C. беше измежду организациите, които пристигнаха да оказват помощ, като образоваха членове на личния състав и помогнаха за подобряването на лабораторията за публично опазване на здравето в Камбоджа, тъй че към този момент да не се постанова пробите да се изпращат във Франция за разбор, който лиши месец, с цел да даде резултат.

Агенцията за интернационално развиване на Съединени американски щати стартира да финансира разширена стратегия за наблюдаване, надграждайки концепцията, че специалистите по здравето на хората, животните и околната среда би трябвало да работят дружно.

В подмяна Съединените щати получиха достъп до вирусни проби, които разрешиха на C.D.C. за следене на зараждащи патогени, което оказа помощ за информиране за създаването на нови ваксини и лечения.

U.S.A.I.D. влага 30 милиона $ в отговор на птичия грип в Камбоджа от 2006 година насам, а Световната банка добави 19,5 милиона $ от своя нов пандемичен фонд.

Сега от лечебните заведения в Камбоджа се изисква да изпращат националната лаборатория пет проби на месец от пациенти с фебрилни болести и проби от всеки с тежко респираторно заболяване. Министерството на земеделието има сходни условия за добитъка.

Последните вести от Съединените щати за птичи грип при млечни крави разтревожиха камбоджанците.

„ Урокът, теоретичен от Съединени американски щати, е, че би трябвало да търсим повече в тези други животни и да вършим повече проби “, сподели доктор Тум Сотира, шеф на Националния проучвателен институт за здравето на животните и производството.

Министерството уголемява тестванията към животни, които има възможност да ядат инфектирани птици, като порове и диви кучета, само че се надява, че може да откри средства и за тестване на крави.

Хората в селата ще рапортуват за болен бивол, крава или прасе, сподели той. Те може да са най-важният актив на фамилията – и в случай че хората видят починал бивол на съседа, се тревожат за своя.

Птиците обаче са по-трудни за наблюдаване. Камбоджанците нормално ядат единствено пилета или патици към огромните национални празници, като кхмерската Нова година при започване на април, само че в дворовете на хората се отглеждат най-малко 50 милиона птици.

доктор Персоналът на Sothyra събира проби от птици на пазарите в цялата страна, само че не може да направи доста, с цел да наблюдава източника, когато открие подобен, който е позитивен за H5N1. Птиците са били продадени до тогава и във всеки случай може да са минали през дузина медиатори, които комбинират стада по пътя от вкъщи до пазара.

W.H.O. предлага умъртвяване на всички птици в радиус от един километър (около две трети от миля) от всяко място, където е открито, че птица има H5N1, само че Камбоджа убива птици единствено в семействата и непосредствените съседи на доказаните случаи.

„ Правителството признава, че икономическото влияние върху хората би било голямо “, сподели доктор Макара Хак, консултант по здравето на животните в офиса на Организацията на Организация на обединените нации за издръжка и земеделие в Пном Пен. Той добави: „ Понякога имам възприятието, че хората не мислят за евентуалната загуба на живот. “

Д-р. Sothyra сподели, че позицията на камбоджанското държавно управление е, че не може да си разреши обезщетения за умъртвени птици и че не желае да предизвиква хората да популяризират заболявания, с цел да получат погашение за своите птици.

Но неналичието на отплата значи, че хората не са склонни да оповестяват за заболели пилета. И макар националната социална просветителна акция, те постоянно ядат тези, които намерят мъртви.

„ Питате хората: „ Защо го изядохте? “, сподели доктор Хак. „ И те споделят: „ Ако не хапвам, не пребивавам. “

Сам Чуон, 56-годишна здравна сестра, която ръководи общественост здравен център, е измежду починалите. Той изяде пиле, което беше намерил мъртво, макар че плакати, предупреждаващи за това, висяха в клиниката му.

Не се позволяват опечалени

Mr. Chuon беше диагностициран с H5N1 от посмъртна проба, откакто умря в кола за спешна помощ на път за столицата на 7 октомври. На идващия ден 2-годишно момиченце, което живееше на 15 километра, умря от вируса. Припокриващите се случаи изплашиха чиновниците в публичното опазване на здравето. Първоначално изглеждаше, че няма връзка сред th