Детективите на болестите се опитват да предпазят света от птичи грип

Докато д-р Срейлийк Луч шофираше за работа сутринта на 8 февруари по оживени улици, напечени от слънцето в делтата на река Меконг в Камбоджа , тя пусна нощните гласови съобщения от своя екип. Състоянието на 9-годишно момче, за което тя се грижеше, се влоши рязко и то беше интубирано, съобщи лекар. Какво, чудеше се тя, може да разболее детето толкова бързо?

„И тогава просто си помислих: H5N1“, спомня си тя. „Може да е птичи грип.“

Когато пристигна в просторното жълто детско отделение в провинциалната болница в Кратие, тя веднага попита бащата на детето дали семейството е имало контакт с всякакви болни или умрели домашни птици. Той призна, че техният петел е бил намерен мъртъв преди няколко дни и че семейството го е изяло.

Dr. Луч разказала теорията си на колегите си. Техните отговори варираха от съмнителни до недоверчиви: никога не е докладван случай на птичи грип при хора в тяхната част на източна Камбоджа. Те я ​​предупредиха, че ако задейства системата за предупреждение за птичи грип, много висши държавни служители може да се намесят. Рискуваше да изглежда глупава или по-лошо.

Притеснен, но все по-сигурен, д-р Луч се обади в местния отдел по обществено здравеопазване, намиращ се точно отсреща. След минути пристигна екип, за да вземе проба от детето, Вирун Рурн, за тестване в лаборатория.

Дотогава отчаяните родители на Вирун бяха загубили вяра в болницата . Те поискаха той да бъде изпратен с линейка в столицата Пном Пен. Пробата от грипния му тампон пътува с него.

Virun почина по време на пътуването. В 20 часа Националната лаборатория за обществено здраве на Камбоджа потвърди подозрението на д-р Луч: той е починал от високопатогенна инфлуенца по птиците.

Така че учените бяха разтревожени, когато през февруари 2023 г. Камбоджа съобщи за двама души, които са били заразени с H5N1. Това ли беше новата версия на вируса, върнала се в Азия и убиваща хора? Не е имало такива случаи при хора в страната от близо десетилетие, въпреки че учените са установили, че вирусът е присъствал при птиците през всичките тези години.

Генетичният анализ установи, че вирусът, заразяващ камбоджанците, беше познатият подтип, а не този в Америка — облекчение. Все пак през изминалата година Камбоджа съобщи за 11 души, заразени с птичи грип и петима от тях са починали, повече от където и да било по света.

Глобална тревога за H5N1 се повиши през последните седмици, откакто вирусът беше открит при кози и млечни крави в Съединените щати, а след това и при разболял се фермер от Тексас.

Тъй като вирусът се движи между видовете, учените се страхуват от потенциала на вируса да еволюира, за да се разпространява лесно не само от птици на бозайници, но и от човек на човек.

И така смъртта на 9 -годишният Вирун в провинциален камбоджански град разтърси глобалната система.

На първи зори в деня след смъртта на Вирун екип от здравния отдел в Крати пристигна в дървената къща на кокили, където живееше. Те взеха тампони на всички в домакинството и в съседните домове, за да тестват за грип и след това отидоха в училището на Вирун, за да тестват неговите съученици. В болницата и в други медицински заведения около Kratie всеки пациент с треска беше прегледан.

Екип от Министерството на земеделието, рибарството и горите събра семейството на половин дузина оцелели пилета и тези на техните съседи и отнесоха птиците, за да бъдат убити и изгорени.

Екипът отиде от врата на врата в общността, разпитвайки всички за болестта в техните пилета и патици. Работници от Министерството на околната среда провериха оризища и горски площи, търсейки измирани диви птици; те не откриха никакви.

В Пном Пен националната лаборатория изпрати пробата на Вирун по пътя до Института Пастьор, камбоджанския преден пост на глобална мрежа за изследване на общественото здраве центрове, които датират от френската колониална епоха. Там вирусолозите потвърдиха диагнозата H5N1 и сравниха пробата с проби от грип за десетилетие в биобанката на института. Те потвърдиха, че това е познатият подтип на вируса.

Двадесет и четири часа след смъртта на Вирун, лабораторията на Пастьор качи геномна последователност на вируса, който го е убил, в достъпни бази данни на учени от цял ​​свят. Той уведоми Световната здравна организация, която изпрати глобален сигнал за смъртоносен случай на H5N1 при хора.

В Крати имаше ново безпокойство: Проследяването на контакти откри друг случай, по-големият брат на Вирун, Вирак, 16. Той имаше малко симптоми, но прекара четири дни в изолация в болницата, лекуван с Тамифлу, докато тестът му не даде отрицателен резултат.

С генетичните последователности в ръка и след по-внимателни разговори с разбитото семейство на Вирун, детективите по болестта се чувстваха уверени, че Вирак е бил заразен от същия мъртъв петел като Вирун — а не от самия Вирун. Това означаваше, че смъртта на Вирун е случайно нещастие, а не началото на глобална катастрофа на продължително предаване от човек на човек.

'Изпратете ми съобщение !'

Ефективността на системата за наблюдение в Камбоджа може да се припише отчасти на един човек, д-р Ли Сован, специалист по кинетична, очевидно безсънна тропическа медицина, който управлява Камбоджанския център за контрол на заболяванията.

„Имам два телефона, четири SIM карти, така че никога не губя мрежата никъде в страната и хората винаги могат да се свържат с мен“, д-р. - каза Сован, размахвайки по един мобилен телефон във всяка ръка, за да демонстрира. „Казвам на всички: Пишете ми! Не ми се обаждай! Твърде много обаждания! Но ми пиши. Виждате нещо, виждате необичайно респираторно заболяване, виждате група от случаи на диария - изпращате ми съобщение. Защото един, два часа, един ден, това може да направи голяма разлика.“

Неговата интензивност произтича от трагедията. Преди двадесет и пет години, като млад служител в общественото здравеопазване, д-р Сован реагира на епидемия от холера в селските райони. Десетки хора бяха починали, преди националното здравно министерство дори да научи за това. Когато пое ръководството на агенцията, той премахна бавната, бюрократична система, която изискваше разрешение от провинциално ниво за изпращане на проби до столицата за тестване.

Той създаде национална гореща линия че селяните могат да се обадят безплатно, за да съобщят за болно или мъртво животно. Той каза на частните клиники и болници, че националната лаборатория ще изследва подозрителните им проби безплатно. Неговият офис издава новинарско съобщение в рамките на часове след потвърден случай на човешки H5N1 или друга инфекциозна заплаха.

Неговата откритост смущава някои в йерархията, частно признават колегите му. Докладването на инфлуенца по птиците, например, може да навреди на животновъдната индустрия – цените на домашните птици се сриват всеки път, когато има случай на хора.

Dr. Сован отхвърля загрижеността.

„Въобразявате ли си, че ако Камбоджа има много, мислите ли, че съседните страни нямат случай?“ той каза. „Казвам „Не“. Сега, ако можем да открием, това означава, че сме добри. Това означава, че нашата система за наблюдение работи. Ако не откриете, това означава, че не знаете.“

Но климатът за свободен обмен на информация в Камбоджа се влошава. Все по-автократичното правителство закри независимите новинарски организации. Засега д-р Сован все още работи с известна степен на независимост. Международните организации, подкрепящи наблюдението на болестите тук, водят деликатна дипломатическа линия, опитвайки се да запазят информационните канали отворени.

Защитата на международната мрежа е от решаващо значение. Сътрудничеството произтича от смъртоносна епидемия от птичи грип, която започна в Хонг Конг през 2002 г. и започна да заразява хората в делтата на Меконг две години по-късно, убивайки 54 от 100-те души, за които е известно, че са се заразили.

Американският C.D.C. беше сред организациите, които дойдоха да помогнат, като обучиха членове на персонала и помогнаха за подобряването на лабораторията за обществено здравеопазване в Камбоджа, така че вече да не се налага пробите да се изпращат във Франция за анализ, който отне месец, за да даде резултат.

Агенцията за международно развитие на САЩ започна да финансира разширена програма за наблюдение, надграждайки идеята, че експертите по здравето на хората, животните и околната среда трябва да работят заедно.

В замяна Съединените щати получиха достъп до вирусни проби, които позволиха на C.D.C. за проследяване на възникващи патогени, което помогна за информиране за разработването на нови ваксини и терапии.

U.S.A.I.D. инвестира 30 милиона долара в отговор на птичия грип в Камбоджа от 2006 г. насам, а Световната банка добави 19,5 милиона долара от своя нов пандемичен фонд.

Сега от болниците в Камбоджа се изисква да изпращат националната лаборатория пет проби на месец от пациенти с фебрилни заболявания и проби от всеки с тежко респираторно заболяване. Министерството на земеделието има подобни изисквания за добитъка.

Последните новини от Съединените щати за птичи грип при млечни крави разтревожиха камбоджанците.

„Урокът, научен от САЩ, е, че трябва да търсим повече в тези други животни и да правим повече тестове“, каза д-р Тум Сотира, директор на Националния изследователски институт за здравето на животните и производството.

Министерството разширява тестовете към животни, които има вероятност да ядат заразени птици, като порове и диви кучета, но се надява, че може да намери средства и за тестване на крави.

Хората в селата ще докладват за болен бивол, крава или прасе, каза той. Те може да са най-важният актив на семейството – и ако хората видят умрял бивол на съседа, се тревожат за своя.

Птиците обаче са по-трудни за наблюдение. Камбоджанците обикновено ядат само пилета или патици около големите национални празници, като кхмерската Нова година в началото на април, но в дворовете на хората се отглеждат поне 50 милиона птици.

д-р Персоналът на Sothyra събира проби от птици на пазарите в цялата страна, но не може да направи много, за да проследи източника, когато открие такъв, който е положителен за H5N1. Птиците са били продадени дотогава и във всеки случай може да са преминали през дузина посредници, които комбинират стада по пътя от дома до пазара.

W.H.O. препоръчва умъртвяване на всички птици в радиус от един километър (около две трети от миля) от всяко място, където е установено, че птица има H5N1, но Камбоджа убива птици само в домакинствата и непосредствените съседи на потвърдените случаи.

„Правителството признава, че икономическото въздействие върху хората би било огромно“, каза д-р Макара Хак, съветник по здравето на животните в офиса на Организацията на ООН за прехрана и земеделие в Пном Пен. Той добави: „Понякога имам чувството, че хората не мислят за потенциалната загуба на живот.“

Д-р. Sothyra каза, че позицията на камбоджанското правителство е, че не може да си позволи компенсации за умъртвени птици и че не желае да насърчава хората да разпространяват болести, за да получат изплащане за своите птици.

Но липсата на компенсация означава, че хората не са склонни да съобщават за болни пилета. И въпреки националната обществена образователна кампания, те често ядат онези, които намерят мъртви.

„Питате хората: „Защо го изядохте?“, каза д-р Хак. „И те казват: „Ако не ям, не живея.“

Сам Чуон, 56-годишна медицинска сестра, която управлява общност здравен център, е сред загиналите. Той изяде пиле, което беше намерил мъртво, въпреки че плакати, предупреждаващи за това, висяха в клиниката му.

Не се допускат опечалени

Mr. Chuon беше диагностициран с H5N1 от посмъртна проба, след като почина в линейка на път за столицата на 7 октомври. На следващия ден 2-годишно момиченце, което живееше на 15 километра, почина от вируса. Припокриващите се случаи изплашиха служителите в общественото здравеопазване. Първоначално изглеждаше, че няма връзка между th

Последвайте ни в